행복학습정원사 신청서
신청인	이름		생년월일
			E-mail
	주소
			휴대전화
	경력 또는 현재 활동내용	※ 강사, 운영자 등의 다양한 영역에서의 평생교육 관련 활동 (기간․내용·봉사활동 등)을 간단히 기입하세요.
위와 같이 『행복학습 정원사』 활동에 신청하며, 선정될 경우 관련 규정 및 고양시가 정한 제반 사항 등을 준수하고 사업의 목적과 취지에 부합되도록 성실하게 참여하겠습니다. 아울러 본 신청서는 정확하게 작성되었으며, 사실과 다른 내용이 포함되지 않았음을 확인합니다. 만일 허위사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠습니다. 2020년 1월 일 신청인: [서명] 고양시장 귀하
붙임 서류 ○ 자기소개서, 개인정보 활용 동의서, 이벤트 계획서 별도 제출 서류 ○ 기타 증빙서류(자격증 등)

※ 생년월일, Email, 휴대전화는 학습정원사 양성과정 등록 시 사용한 내용으로 기입하세요.
학습정원사 양성과성 이수자 확인을 위해 필요합니다.

【붙임 1】

자기소개서
자신의 장단점
행복학습정원사지원동기	※ 지원동기
행복학습정원사 활동경험	※ 행복학습정원사 활동 경험으로 좋았던 점, 아쉬운 점 등
행복학습정원사 활동계획 또는 포부	※ 행복학습정원사로서 하고 싶은 활동 계획 등
2020년 1월 일 신청인: [서명]

【붙임 2】

개인정보 활용 동의서

「개인정보보호법 제15조, 제22조, 제23조, 제24조」에 의거하여 고양시에서 취급하는 모든 개인정보는 관련법령에 근거하거나 정보주체의 동의에 의하여 수집·보유 및 처리되고 있습니다. 이에 개인정보보호법 15조 2항에 의거 개인정보활용(수집)동의서를 받고자 합니다. 수집된 개인정보는 제공목적 외로 이용하지 않으며, 처리목적 달성 또는 보유기간 및 이용기간이 지나면 지체 없이 파기(법령에 따른 보존은 예외)하도록 하겠습니다.

1. 고양시의 개인정보 수집 및 이용

[수집하는 개인정보의 항목]

- 성명, 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 메일주소), 경력, 자기소개서 등

[개인정보 수집․이용 목적]

- 행복학습정원사 선발	-  행복학습정원사 운영

[개인정보 보유 및 이용기간]

- 행복학습정원사 신청 시점부터 선정 및 참여 후 활동 종료 후 1년까지 보유하며 정보파기 요청이 있을 시 파기합니다.

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

행복학습정원사 활동 신청을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를

거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 행복학습정원사로 선정되지 않음을 알려드립니다.

2. 고양시의 개인정보 제3자 제공 동의

- 행복학습정원사로 선정될 경우 성명, 연락처를 홈페이지 게시를 통하여 제3자에게 정보를 제공합니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 불특정다수 (홈페이지 게시)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 평생학습카페 안내

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 연락처

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 개인정보 제공자의 내용 변경 및 파기요구 시 까지

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 행복학습정원사로 선정되지 않습니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 □표시)     □ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공(홈페이지 게시)에 동의하십니까?(해당란에 □표시)  □ 동의함  □ 동의하지 않음

2020년   1월    일

동의자 확인  :	(인 또는 서명)

【붙임 3】

평생학습카페 학습이벤트 계획서 성 명
이벤트명 (부제)		일 시
환경분석 (카페 및 대표자 특성․요구/ 시즌특성 등)	- 장소 : 지하철역 근처 카페 - 주요 고객 : 주변 직장인 및 상인 - 특이사항 : 커피, 수제청 판매, 18시 이후 방문객 많지 않음 카페 대표자 요구 : 여가시간이 충분하지 않은 직장인, 자영업자를 위한 이벤트를 운영하여 단골고객을 유치와 카페 홍보의 기회를 바라며, 지역주민들의 사랑방으로 이용되기를 원함. 이벤트 추진 월 : 4월
목 표
평가(성과) 방법(도구)	※ 본 이벤트의 목표달성 여부를 평가할 수 있는 기준과 그 방법을 적을 것. 예: 직장인의 참여 유도 - 직장인 신청자의 비율
홍보 및 마케팅
연계 및 확대 방안

※ 위 가상의 카페 환경분석에 맞춰 평생학습카페 학습이벤트 계획서를 작성할 것.