고양시민대학 e-자서전 참여 신청서
성 명		생년월일			성 별		남□ 여□
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현 소속 및 소속단체	기관 명		학생의 경우 학교/없을 시 미작성
	부서 및 직위		학생의 경우 학과 등/없을 시 미작성
자기소개 및 지원동기
강연 주제 및 내용
※ 강연의 주제 및 주요 내용 기재 - 강연 시간은 15분 이내임을 고려하여 작성 - 강연 제목과 주제가 하나 이상일 경우 서식을 복사해서 작성 - 필요시 별지 사용 ※ 강연내용 등 심사 후 참여자 선정 ※ 쓰기, 말하기 교육 이수 후 강연 가능
□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다(동의 □ ) ※ 해당사항 □, 미동의시 지원 불가 - 개인정보 수집·이용 목적 : 선정 심사, 활동 등 - 수집·이용 개인정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 직업, 연락처 등 □ 강연 촬영 및 게시(공개)에 동의합니다 (동의 □ )

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년    월     일

지원자 :      (서명)

고 양 시 장 귀 하

■ 강연주제 및 내용(별지)

강연 주제 및 내용

※ 강연의 주제 및 주요 내용 기재

- 강연 시간은 15분 이내임을 고려하여 작성

- 강연 제목과 주제가 하나 이상일 경우 서식을 복사해서 작성

- 필요시 별시 사용

※ 강연내용 등 심사 후 참여자 선정

※ 쓰기, 말하기 교육 이수 후 강연 가능