[별지 제1호서식]

접수번호	평생학습시설 사용(변경)허가 신청서
사 용 자		성명(단체)			생년월일
		주 소			전화번호
사 용 목 적					참석인원	명
사 용 기 간		년 월 일 시 ~ 시까지( 일)
사 용 시 설		시 설 명
		부대설비
사 용 료		납부대상		감면대상
감 면 사 유
첨 부 서 류
「고양시 평생교육진흥 조례」 제19조의2에 따라 사용신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 고양시장 귀하

접수번호	평생학습시설 사용(변경)허가서
사 용 자		성명(단체)		주 소
사 용 기 간		년 월 일 시 ~ 시까지( 일)
사 용 시 설 명
사 용 료		원정
허 가 조 건		이면과 같음
위와 같이 사용을 (변경) 허가합니다. 년 월 일 고양시장

(앞)

허  가  조  건

1. 시설 내에 음료수 반입을 금지한다.

2. 평생학습시설은 “금연건물”이므로 담배를 피우지 못한다.

3. 사용기간 중 시설물 및 기물을 오손 또는 파손한 때에는 허가를 받은 자가 원상복구

(변상)하여야 한다.

4. 홍보물 등을 임의로 부착할 수 없으며, 부착하고자 할 경우에는 사전에 허가를 받아야 한다.

5. 사용자가 부착한 각종 시설물은 사용기간 종료 즉시 철거하여야 하며, 이를 이행하지 않은 경우 시설관리장이 대집행하고 비용을 징수한다.

6. 사용자는 「고양시 평생교육진흥 조례」에 규정된 의무를 성실히 준수하여야 한다.

(뒤)