【서식1-1] 경기도 초등 학력인정 문해교육 교원연수 신청서식(양식 참고하여 문해교육 종합정보시스템에서 작성)

※ 아래의 양식을 참고하여 문해교육 종합정보시스템에서 작성해주시기 바랍니다.(아래 양식은 단순 참고용임)

2024년 경기도 초등 학력인정 문해교육 교원연수 신청서
신청연수 과정			2024년 경기도 초등 학력인정 문해교육 교원연수
인 적 사 항	성 명						생년월일
	주 소
	연 락 처		(휴대전화) (집전화)
	전자우편		@
소 속 기 관	기 관 명		기관명 또는 ‘없음’			대표자 명
	기관주소		기관명 또는 ‘없음’
	기관대표전화					기관팩스번호
최 종 학 력	졸업연도		학교명		전공 또는 부전공 학과명					학위등록번호
			고등학교
			대학교
			대학원
교사 및 문해강사 (문해교육 자원봉사) 근무경력	경력기간			근무 기관명				역 할(담당 업무)
	부터	까지
	연월일 기입
	정확하게 작성
관 련 자격증	자격증명		인정기관			등록번호				자격취득 년월일
2023년 월 일 신청인 : (서명) .
(재)경기도평생교육진흥원장 귀하

1. 문해교육 자원봉사 경력은 신청일 이전에 충족되어야 합니다.

2. 각종 안내를 위해 인적사항 및 전화번호, 메일주소 정확히 기재하시기 바랍니다.

3. 모든 증빙서류와 증명서를 누락 없이 제출하시기 바랍니다.

(미제출 시 별도로 보완요청 하지 않으며, 제출하신 자료로만 평가하므로 불이익 있을 수 있음)

4. 서류일체는 접수하시면 바로 출력하기 때문에 변경(수정)이 불가하므로 신중하게 작성하시기 바랍니다.

【서식1-2] 경기도 초등 학력인정 문해교육 교원연수 개인정보 수집·이용 동의서(제출 必)

【개인정보의 수집‧이용에 관한 동의서】

(재)경기도평생교육진흥원은 문해교육 교원 연수생의 개인정보를 중요시하며, 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』 및 『개인정보보호법』에 관한 법률을 준수하고 있습니다.

1. (재)경기도평생교육진흥원은 수집한 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집□이용목적	개인정보의 보유 및 이용기간
이름, 성별, 소속기관, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail, 재직/경력증명서, 최종학력 증명서, 자격증 사본, 사진 등	연수생 선발, 이수증 발급, 연수 안내 사항 등 고지, 이수자 문해교육 종합정보시스템(연수신청 제출서류 일체, 이수 확인 증명, 재발급 등) 탑재, 이수자 사후관리 등	관계법령에서 정한 일정한 기간 (이수자 정보는 영구 보존)
동의 거부 권리 안내
본 개인정보 수집, 이용 등에 대한 사항에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 신청서는 접수되지 않습니다.

동의 □          동의 안 함 □

2. 연수 기간 중 활동 사진 및 영상 등을 촬영(녹화) 하며, 본인의 초상이 사진ㆍ영상물에 기록될 경우 향후 (재)경기도평생교육진흥원의 홍보자료 등에 활용될 수 있습니다.

동의 □          동의 안 함 □

2024년   월    일

성명 :             (서명 또는 날인)

(※ 서명란에 성명 기록을 사인으로 갈음함)

(재)경기도평생교육진흥원장 귀하

[서식1-3] 경기도 초등 학력인정 문해교육 교원연수 신청양식_포트폴리오 (작성하여 종합정보시스템에 첨부)

성 명
과정명	2024년 경기도 초등 학력인정 문해교육 교원연수
1-1. 문해교육 교원연수과정의 ‘참여 동기 및 목표’ [참여 동기 및 목표의 구체성(20점)]
1-2. 문해교육 교원연수과정 이수 후 ‘향후 비전’ [향후 비전 수립의 체계성(20점)]

2. 자신이 생각하는 ‘문해교육의 개념’과 ‘문해교육 교원의 역할’

[문해교육 및 문해교육 교원의 역할 이해도(20점)]

3. 문해교육 교원으로서 갖춘 ‘나의 교원 역량’ [문해교육 및 교육현장 경험 역량(30점)]

위의 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2024  년      월      일

신청인               (서명 또는 인)

※ 포트폴리오 기본 작성요건(포트폴리오 기본 요건 이행의 충실성(10점))

- 본문의 기본 크기는 11pt, 줄간격 160%로 작성, 3page 이내 작성

- 회색 칸의 질문사항은 변경 불가하며, 작성 내용은 띄어쓰기, 맞춤법 등 오류 확인

- 내용은 제한이 없으며 그림 또는 사진 등 활용 가능 (문해교육 관련 활동사진, 결과물 등)

※ 총 100점 : 최소 80점 이상 합격, 최고득점자 순으로 연수대상자 선발

※ 위의 내용이 허위내용일 경우에는 연수취소 등의 불이익을 당할 수 있습니다.

[서식1-4] 경력, 재직 증명서(작성하여 종합정보시스템에 첨부)

문해기관 경력(재직) 증명서

인적사항	성 명
	주민등록번호
	주 소
경력사항	소 속 기 관
	소 속 부 서
	역할 및 주요업무
	강의, 봉사 기간 ※반드시 연월일, 시간, 일수를 기입 하며 강의 또는 봉사여부 체크 필수	부터			까지
		년	월	일	년		월	일
		⋅하루 평균 강의/봉사시간 :
		⋅강의/봉사 총일수 :			연속 총 ○○주, ○○시간, 총일수 (반드시 기재)
증명서 발급자	소 속 부 서
	성 명
	연 락 처

위와 같이 근무하였음을 확인합니다.

2024년    월      일

기관장 :                   (인)

※ 작성 시 유의사항

1. 초등 학력인정 문해교육 교원연수 신청자 중, 자격요건이 고등학교 졸업 이후 연속 20주 이상의 기간 동안 총 120시간 이상 문해교육 관련 경력을 인정받아야 하는 대상자는 필수 제출

2. ‘역할 및 주요업무’ 항목은 상세히 작성요망 예) ○○과정 문해교사(강사)

3. ‘기관장’ 항목은 기관에 소속되어 실제로 근무한 기관의 직인을 날인(직인 ‘무’인 경우 서류 인정 불가)

4. 서식 1-1(신청서)과 서식 1-3(증명서) 내용이 상이할 경우, 개별 고지 없이 평가하며 심사에 불이익이 발생 할 수 있음