【붙임 2】

2024년 고양시 평생학습축제 공연 참가 신청서

동아리명 (팀명, 단체명)				소속기관	※ 해당 시 작성
대표자 (담당자)		성명		휴대폰 (연락처)
		이메일
고양시평생학습포털 등록 여부		□ 등록 유 □ 등록 무		등록분야	□ 동아리 □ 기관
분야 선택 ☑		□ 노래 □ 연주 □ 댄스 □ 기타 ( )
활동 소개		연혁, 주요활동 등 20자 이내 간단하게 작성
공연 제목
공연내용	참가인원	( ) 명		공연시간 (10분 이내)	분
	프로그램 구 성
기타 요청사항
야외 간이무대로 무대가 협소하여 인원수가 많은 공연은 제한이 있을 수 있음을 알려드립니다. □ 위 내용에 대하여 숙지하였음을 확인합니다.

【개인정보 수집·이용 동의】

개인정보 보호법 제18조 및 동법 시행령 제17조에 의거 「2024년 고양시 평생학습축제」를 위한 개인 정보 수집 및 이용에 동의합니다.                    □ 동의함 /  □ 동의하지 않음

【영상물 촬영·이용 제공 동의】

본인은 고양시에서 실시하는 각종 프로그램 참여와 관련하여 영상물 촬영 이용에 동의합니다.

□ 동의함 /  □ 동의하지 않음

→ 자료(영상물) 활용범위: 보도자료 게시, 인터넷 및 고양시 평생학습 관련 활동사진 게재, 자료집 제작 등

상기 사항에 대하여 수집·이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 신청이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 「2024년 고양시 평생학습축제」 공연 참가 신청서를 제출합니다.

2024년    월    일

신청자명 :            (직인 또는 대표자인)

고양시장 귀하

【붙임 2-1】

공연 세부 운영계획서

동아리명
동아리 소개 (공연 시 소개 멘트) *필수
운영개요	○ 공연 제목 - ○ 공연 참가인원 - 총인원: 명 ○ 공연시간 - 소요시간: 분 * 팀별 10분 이내 ○ 프로그램 구성 - ○ 공연곡 - 곡 제목: ○ 주요 운영물품 - - ※ 노래 및 연주의 경우 MR 제출(USB 및 CD파일) ※ 댄스의 경우 음악파일 제출(USB 및 CD파일)
시 설 물 필요수량	마이크	보면대	의 자	기타 필요물품
	개	개	개
운영시설 (장비) 및 물품내역	○ 자체 준비물품 : ○ 기타 지원물품 :
기 타 특이사항	○ ○